Уриконормализирующая терапия
Болезни суставов
Уриконормализирующая терапия. Противоподагрическис средства делятся на угнетающие образование мочевой кислоты (урикодепрессивные средства), увеличивающие выведение уратов с мочой (урикозурические), обеспечивающие химический распад уратов (уриколитические).
Из гипоурикемических средств наибольшее распространение получил аллопуринол. Аллопуринол не оказывает обезболивающего действия.Принципы снижения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови:
По возможности необходимо отменить диуретики.
При сохранении концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови выше 420 мкмоль/л и согласии больного на проведение длительной терапии после третьего приступа артрита назначают аллопуринол. При наличии камней в почках, повышенном содержании креатинина в сыворотке крови лечение аллопуринолом следует начать немедленно. Лечение должно быть непрерывным и .длительным иод контролем уровня мочевой кислоты в крови - целевой уровень менее 0,36-0,42 ммоль/л. Контроль уровня мочевой кислоты осуществляют через 1-2 мес. после начала лечения.
Для предотвращения обострения лечение аллопуринолом до купирования приступа начинать не следует. Начальная доза препарата небольшая - 100-150 мг/сут - с постепенным, в течение 2 нед, увеличением её до терапевтической - 300 мг/сут. Далее, при сохранении эффекта, дозу можно снизить вдвое. Если в течение 2 нед концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови не снижается, дозу следует увеличить до 600 мг/сут. При ХПН (концентрация креатинина 160-560 мкмоль/л) дозу препарата уменьшают в 2 раза. При тяжёлой ХПН эта доза обычно составляет 50-100 мг/сут. При подборе дозы учитывается, что эффект препарата достигается через 7-14 дней.
Приступы подагры могут повторяться ещё в течение 2-3 мес после начала лечения аллопуринолом, в связи с чем назначают НПВП.
Наиболее частые побочные эффекты: сыпь, нарушение функций печени. Редко отмечают угнетение функций костного мозга. Не следует назначать аллопуринол вместе с азатиоприном.
При бессимптомной гиперурикемии применение аллопурино-ла неэффективно. При этом основным методом лечения служит диетотерапия.