Купирование острого подагрического приступа
Болезни суставов
Купирование острого подагрического приступа. Требуется покой и холод на пораженный сустав.
Для купирования приступа назначается колхицин или НПВП. Признано, что эффективность этих двух методов одинакова. Различия заключаются только в скорости наступления эффекта и переносимости. Колхицин начинает действовать быстрее: между 12 и 48 ч (НПВП - между 24 и 48 ч), но, несомненно, чаще вызывает побочные явления (почти у 80% больных).
Колхицин назначается как можно раньше при приступе подагры: он эффективен в 90% случаев при начале терапии в первые часы развития артрита и в 80% - первые 48 ч. Колхицин назначают внутрь по 0,5 мг каждый час или по 1 мг каждые 2 ч до устранения болевого синдрома, затем дозу снижают до 0,5-1 мг/сут и отменяют после купирования боли. Суммарная доза препарата не должна превышать 6 мг/сут. Побочные эффекты: диспепсия, диарея, реже - лей ко- и тромбоцитопепия, что требует снижения дозы как мииимум вдвое. Колхицин противопоказан при тяжелом поражении печени, снижении клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин, обострении пептической язвы.
НПВП эффективно купируют боли. Индометацин и дифлуни-зал повышают экскрецию уратов, поэтому они предпочтительнее, чем ацетилсалициловая кислота, пироксикам и теноксикам. При необходимости дозу индометацина можно увеличить до 150 мг/сут. В последнее время оптимальным считается назначение блокаторов ЦОГ-2 (целекоксиб и др.) которые значительно реже вызывают побочные эффектыв. В тяжелых случаях НПВП назначают парентерально.
При тяжелом суставном кризе, неэффективности НПВП вводятся ГК - внутрисуставно или внутрь коротким курсом (начальная доза 30 мг/сут преднизолона). Во время выраженного обострения подагры эффективным может стать пероральное назначение преднизолона коротким курсом (начальная доза составляет 30 мг/сут).