Воспаление первого плюснефалангового сустава
Болезни суставов
Наиболее характерный симптом подагры - воспаление первого плюснефалангового сустава, сопровождающееся болью и покраснением этой области. Обострение провоцируется холодом, употреблением алкоголя, пищи, богатой пуринами, приемом лекарств и голоданием. Часто развивается в ночное время. Поражается, как правило, один из суставов, преимущественно нижних конечностей, с почти обязательным (а в половине случаев и дебютирующим) поражением плюсне-фалангового сустава I пальца стопы. Плечевые и тазобедренные суставы подагрой практически не поражаются.
Приступ начинается в течение нескольких часов, обычно под утро с выраженной, нарастающей боли, невозможности малейших движений в пораженном суставе, даже прикосновения простыни. Развивается яркая гиперемия и отек сустава. Припухлость и гиперемия вокруг сустава бывают столь выражены, что ошибочно ставится диагноз флегмоны или рожи. Нередко сопровождается ознобом и повышением температуры тела до 38-39°С.Острый подагрический артрит может длиться от 1'2 до 7 суток, чаще - 2-3 дня, и «бесследно» проходит даже без лечения. Во время обострения возможна умеренная лихорадка.
Появление тофусов - свидетельство хронической стадии подагры. Тофусы - локальные скопления мочевой кислоты и ее солей различных размеров, локализации и глубины залегания, обычно безболезненны. Чаще всего они располагаются па ушных раковинах, в области локтевых суставов, на кистях, на стопах, в области ахилловых сухожилий.
Учащение приступов с поражением все большего числа суставов свидетельствует о развитии хронического подагрического артрита. Начальные симптомы - скованность в суставах, возникающая после состояния покоя. Позже появляется стойкая дефигурация сустава, нарастает тугоподвижноеть. Особенностью хронического подагрического полиартрита является сравнительно небольшая выраженность местных болей при сохранной подвижности пораженных суставов.
После первой атаки подагры примерно у 10% больных отмечается многолетняя ремиссия, у большинства - уже в течение 1-го года регистрируются 1-3 рецидива либо ежемесячные (реже еженедельные) приступы. В бессимптомный внеириступиый период наблюдается лишь стойкая гицерурикемия.