Первичная и вторичная подагра
Болезни суставов
Выделяют первичную и вторичную подагру. В обоих случаях нарушения возникают в результате гиперпродукции мочевой кислоты либо нарушения ее выведения из организма почками. В случае первичной подагры не обнаруживается других заболеваний, способных ее вызвать. Вторичными подагра и гиперурикемия считаются в том случае, когда они развиваются при острых и хронических лейкозах, хронической почечной недостаточности и др.
Патогенез подагры характеризуется увеличением синтеза мочевой кислоты вследствие генетически обусловленных нарушений в синтезе ферментов; - почечный, связанный с уменьшением экскреции мочевой кислоты почками без патологических нарушений в них.
Мочекаменная болезнь встречается при подагре у 20-40% больных. Ее появление объясняют гиперурикозурией с нарушением растворимости мочевой кислоты и ее отложению в виде кристаллов преимущественно в паренхиме почек. Поражение почек при подагре характеризуется преобладанием нарушений канальцевых функций по сравнению с клубочковыми. Практически у всех больных подагрой обнаруживается снижение клиренса мочевой кислоты при сохраненной клубочковой фильтрации. Это свидетельствует об изолированном нарушении выделения почками уратов у больных подагрой.
Развитие острого подагрического артрита обусловлено как прямым воздействием кристаллов урата натрия мочевой кислоты, так и опосредованным - активацией нейтрофилов и клеток синовиальной жидкости. Фагоцитоз кристаллов лейкоцитами с разрушением лизосом и высвобождением лизосомальных ферментов, хемотаксических веществ, калликреиновой системы способствуют быстрому развитию воспалительного процесса, что влечет за собой дальнейшее осаждение кристаллов уратов.