Антимикробная терапия - основа лечения РеА
Болезни суставов
1. Лечение должно начинаться как можно раньше, поскольку успешная санация снижает вероятность рецидивов и хро-низации артрита.
2. Лечение должно быть не менее 4 недель.
3. Для лечения РеА используют только три группы антибиотиков: макролиды, фторхинолоны и тетрациклины.
4. Необходимо одновременное лечение половых партнеров па протяжении не менее 2-3 недель.
5. Запрещение половой жизни до полного выздоровления.
6. Одновременно проводится лечение экстрагепитальных и офтальмологических заболеваний.
7. В современных условиях частота неэффективного лечения РеА может достигать 40%, причем удлинение сроков лечения (более 3 месяцев) и парентеральное введение антибиотиков не повышают эффективность терапии. Это связывают с биологическими особенностями хламидий.
8. Контроль за излеченностью хламидиоза при РеА осуществляется не ранее чем через 1-3 месяца после окончания антимикробной терапии (поскольку за этот период полностью обновляется эпителий и вместе с ним исчезают антигены уничтоженых хламидий).Длительная антибитикотерапия больных РеА часто приводит к нарушению биоценоза кишечника, что может проявляться клинически. Для коррекции данных нарушений можно применить бактериальные препараты.
Для потенцирования действия антибиотиков рекомендуют применять иммунотропные препараты (циклоферон, препараты тимуса и др.), поливитамины. Следует отметить, что в целом современная тенденция в отношении применения иммуномодуляторов сдержанная. Адекватное применение иммунокорректоров требует изучения иммунограммы, должно проводиться иммунологом. Без учета этих данных можно еще в большей степени простимулировать то звено иммунитета, которое и так активно, и, в соответствии с законом обратной связи, стимулировать угнетение и так угнетенного звена. А в отношении «поливитаминов» среди специалистов преобладает точка зрения, что они оказывают минимальное лечебное воздействие при отсутствии выраженного дефицита.
Рекомендации по применению противогрибковых препаратов следует признать адекватными - инфекции, передающиеся половым путем часто сопровождаются урогепитальным канди-дозом. Однако в этих случаях должен применяться не нистатин (который не всасывается в ЖКТ), а современные системные противогрибковые препараты - дифлюкан, итракопазол (оруп-гал) и т.п.
На наш взгляд, назначение гепатопротекторов, энзимов и пр. при проведении антибиотикотерапии РеА не оправдано.
В период, предшествующий выявлению инфекта (первая неделя), проводится симптоматическая терапия, обычно НПВП.
Лечение острой фазы артрита.
Назначаются НПВП. Преднизолон внутрь - в тяжёлых случаях. При моноартритах внутрисуставное введение ГК.
При рефрактерных артритах, рецидивах, тяжелых внесустав-ных проявлениях решается вопрос о базисной терапии, причем препаратом выбора является сульфасалазин по 2-3 г/сут, иногда препараты золота. Эффективны метотрексат, циклофосфап, хлорбутин и азатиоприн, малоэффективно использование противомалярийных средств и препаратов золота.