Базисные препараты
Болезни суставов
Базисные (модифицирующие течение болезни, болезньмоду-лирующие) препараты являются основными средствами в лечении РА, влияющими на течение и исход заболевания. Признана необходимость как можно раннего применения базисных препаратов. Своевременно начатая базисная терапия позволяет установить контроль за течением заболевания и является необходимым условием для предотвращения развития стойких нарушений функциональной способности опорно-двигательного аппарата.
В настоящее время используется «пилообразная стратегия», которая предусматривает замену базисного средства при снижении его эффективности либо комбинацию с другим базисным препаратом. Средняя продолжительность эффективного лечения при комбинированной терапии больше, чем при ранее проводимой монотерапии.
В основе выбора базисного препарата лежат:
• сравнительная эффективность;
• время развития ожидаемого клинического эффекта;
• кратность и удобство приема;
• частота развития и степень выраженности побочных проявлений;
• требования и стоимость программ мониторинга;
• стоимость препарата. ПРИНЦИПЫ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ РА.
1. Базисные препараты назначаются не позднее ,'5 мес. с момента установления диагноза РА.2. Базисную терапию обычно начинают с метотрексата или солей золота при активном РА с наличием системных проявлений или с аминохинолинов при суставной форме с умеренной степенью активности.
3. Эффективные базисные препараты не отменяются, а используются в поддерживающей дозе неопределенно долго (до утраты эффективности или развития побочных действий).
4. Комбинации базисных препаратов используются при агрессивном течении РА, недостаточном эффекте отдельных базисных препаратов.
5. При назначении базисной терапии производится мониторинг побочных эффектов и активности РА.
6. Базисные препараты сочетают с НПВП и низкими дозами ГК (при необходимости).
7. «Золотым стандартом» при оценке эффективности базисной терапии является отсутствие или замедление рентгенологических признаков прогрессирования РА.