Суставной синдром
Болезни суставов
Суставной синдром характеризуется утренней скованностью длительностью 60 минут и более, постоянной болью в суставах, усиливающейся при любых движениях и наиболее сильной во второй половине ночи и утром. Не менее чем у 70% больных развивается симметричный полиартрит (вовлечение 5 суставов и более) с поражением в дебюте заболевания чаще всего II-III пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых лучезапястных и плюсне-фалан-говых суставов. У х/\ пациентов РА продолжительно протекает по типу олигоартрита (обычно крупных или средних суставов).
Среди внесуставных проявлений РА наиболее часто встречаются ревматоидные узелки, регионарная или генерализованная лимфаденопатия (25-30%), амиотрофии, миозиты.
Лабораторные изменения при РА (анемия, повышение СОЭ и острофазовых показателей) неспецифичны и свидетельствуют о наличии и степени воспаления. Выявление в крови ревматоидного фактора (РФ) ассоциируется с более тяжелым течением заболевания, однако значение самого факта обнаружения РФ для постановКи диагноза не следует переоценивать, так как РФ может выявляться у больных системной красной волчанкой, склеродермией и пр.
Рентгенологические проявления РА хорошо известны. Классический рентгенологический симптом РА - краевые эрозии - выявляется главным образом в мелких суставах и крайне редко в крупных. Поэтому при постановке диагноза и определении рентгенологической стадии РА должны исследоваться кисти и стопы, но не крупные суставы. Первые эрозии появляются не в суставах кистей, а в суставах стоп, наиболее часто - в головке V плюсневой кости.
В настоящее время требуется ранняя диагностика РА. Это обосновывается тем, что именно на ранних стадиях развития РА болезни модулирующая терапия эффективно влияет на прогноз заболевания. Задержка в назначении базисной терапии >12 недель является упущенной возможностью улучшить долгосрочные результаты. Положительный РФ, повышенные острофазовые показатели и эрозии на рентгенограммах ассоциируются с неблагоприятным прогнозом. Однако их отсутствие не должно препятствовать постановке диагноза или направлению к ревматологу. Нестероидпые противовоспалительные препараты (НПВП) могут маскировать диагностически важные признаки РА. Глюкокортикоиды (ГК) не должны назначаться без точного диагноза. Многолетние наблюдения позволили выделить критерии неблагоприятного прогноза РА.