Коленный сустав
Болезни суставов
Коленный сустав. Он расположен поверхностно и поэтому может быть обследован значительно полнее. При обследовании местно можно выделить три отдела сустава: тибиофеморальное (медиальная и латеральная области) и феморопателлярное сочленения.
Изменения феморонателлярпого сочленения сопровождаются острыми болями при активном разгибании коленного сустава, которые усиливаются, если надавить на надколенник при движении. Дискомфорт и крепитация в области феморонателлярпого сочленения можно обнаружить, смещая надколенник поперек оси конечности над мыщелками бедренной кости.
Полное исследование колейного сустава включает осмотр всех отделов, в том числе заднего в положении стоя и лежа.
Осмотр позволяет обнаружить наличие припухлости. Она может быть явной при растяжении сустава жидкостью, когда подковообразная припухлость распространяется от верхнего заворота книзу вдоль краев надколенника, оканчивающегося в проекции нижних отделов сустава но обе стороны от связки надколенника. В большинстве случаев уточнение природы изменений контуров сустава необходима пальпация. При остсоартрозе пальпируется твердое неровное утолщение, связанное с формированием остеофитов. Воспалительные изменения суставов сопровождаются развитием мягких тканей, в сочетании с накоплением в полости сустава экссудата (или без него).
Припухлость мягких тканей, не связанную с накоплением экссудата, следует расценивать как проявление утолщения синовиальной оболочки. Выявление выраженных экссудативпых изменений, сопровождающихся явной флюктуацией, не вызывает затруднений.
При осмотре и пальпации можно выявить участки локальной болезненности (в зоне «напряжения» при остеоартрозе или в месте повреждения сочленения) или припухлости (например, расположенную в подколенной ямке кисту Бейкера, которую можно пропустить, если не обследовать задний отдел коленного сустава).