Легочное кровотечение
Диагностика
Легочное кровотечение. Если кровотечение не приняло угрожающего характера, то больному производят снимки легких в прямой и боковой проекциях. В тех случаях, когда на рентгенограммах не определяется патологических изменений, надо на основании клинических и бронхологи-ческих данных провести дифференциальную диагностику трахеобронхита, бронхоэктазов, туберкулезного эндобронхита, полиглобулии, гемофилии. Если на снимках взрослого обнаружен ателектаз легкого, доли легкого или сегмента, то наиболее вероятен первичный рак легкого, осложненный закупоркой соответствующего бронха. В этом направлении нужно вести дальнейшее обследование.
При многих патологических процессах, вызывающих кровотечение, на рентгенограммах легких выявляется ограниченное затемнение, кольцевидная тень или диффузная легочная диссеминация. Разграничение этих процессов необходимо проводить с помощью алгоритмов дифференциальной рентгенодиагностики, приведенных в главе III. Разумеется, при этом непременно учитывают данные анамнеза и клинической картины болезни.
Острая боль в животе. Больного доставляют в рентгенодиагностиче-ский кабинет или исследуют прямо в противошоковой палате или приемном отделении (с помощью передвижного рентгеновского аппарата). Прежде всего осматривают органы грудной полости, чтобы не пропустить острой пневмонии, плеврита, прободного пневмоторакса и других состояний, которые могут симулировать поражение брюшных органов. Особое внимание уделяют диафрагме, так как при ряде острых состояний отмечаются ее высокое положение и ограничение подвижности. При острых холециститах, острых аппендицитах, правостороннем поддиафраг-мальном абсцессе эти изменения касаются правой половины диафрагмы, а при острых панкреатитах—левой. Затем делают обзорную рентгенограмму живота. При ее рассмотрении ищут признаки свободного газа в брюшной полости, симптомы кровоизлияния в брюшную полость, симптомы кишечной непроходимости, тени конкрементов в органах живота. Соответствующие рентгенологические признаки были описаны в главах V и VI.
Важно подчеркнуть, что при подозрении на прободение полого органа нужно искать симптомы наличия свободного газа в брюшной полости. Для этого исследование больного производят в том положении, в котором он доставлен в рентгенодиагностический кабинет. Очень удобно положение больного на левом боку на латероскопе, когда светлая прослойка свободного газа вырисовывается над правой долей печени. При механической непроходимости кишечника все его петли, находящиеся проксималь-нее препятствия, резко вздуваются и заполняются газом и жидкостью, а вся часть кишечника ниже препятствия спадается и не содержит газа и жидкости. Таким образом, главным рентгенологическим признаком кишечной непроходимости является вздутие кишечных петель и наличие в них газа и горизонтальных уровней жидкости — чаши Клойбера (см. главу V).
В неясных случаях острого аппендицита больному надо сделать три снимка: первый при вертикальном положении тела, второй — при горизонтальном положении его на спине, третий—при положении его на левом боку на латероскопе. При остром воспалении червеобразного отростка определяется умеренное вздутие ближайших к нему кишечных петель; в них видны 1—2 коротких горизонтальных уровня жидкости. Может отмечаться расплывчатая тень инфильтрата в области червеобразного отростка, а иногда тень конкремента в нем. Необходимо, однако, подчеркнуть, что в последние годы все большее и заслуженное применение в дифференциальной диагностике заболеваний, вызывающих синдром острого живота, находят ультразвуковое сканирование, термография, компьютерная томография.
Неотложное рентгенологическое исследование можно производить большинству больных с желудочно-кишечным кровотечением. Исключение составляют больные, находящиеся в состоянии коллапса, и с тяжелым продолжающимся кровотечением. Их вначале помещают в предоперационные палаты или хирургические отделения, чтобы произвести переливание крови и применить кровоостанавливающие средства. Когда состояние больного улучшится (обычно через 3—4 ч), начинают рентгенологическое исследование. Его должен произвести врач-рентгенолог. Необходимо заметить, что во многих случаях, ориентируясь на клинические данные, хирург может назначить не рентгенологическое исследование, а эндоскопию.