Острые заболевания
Диагностика
Тактика срочного рентгенологического исследования при острых заболеваниях внутренних органов строится с учетом ведущего клинического синдрома.
Синдром острой болн в груди. Во всех случаях необходимо произвести обзорные снимки органов грудной полости в прямой и боковой проекциях. При местной болезненности в области ребра следует сделать прицельный снимок. Если в ребре определяется участок деструкции, то у взрослого нужно в первую очередь заподозрить метастаз злокачественной опухоли или миеломную болезнь; в этом направлении проводят дальнейшие исследования. При болях в области шеи, плечевого пояса, спины, корешковых расстройствах показана рентгенография шейного и грудного отделов позвоночника. Это позволяет, обнаружить или исключить деструктивный процесс в позвонках и остеохондроз, вызывающий сдавление корешков спинномозговых нервов.
Если на снимках выявляется пневмоторакс, то следует предположить разрыв легкого. Анализ рентгенограмм позволяет, хотя и не всегда, выяснить причины разрыва (прорыв в плевру туберкулезной каверны, воздушной кисты, эмфизематозной буллы и т. д.). Если обнаруживается скопление жидкости в плевральной полости, то естественно предположение об экссудативном плеврите, но не следует забывать, что он может быть осложнением туберкулеза или опухолевого процесса. Если обнаружено затемнение легочного поля, то необходимо дифференцировать острую пневмонию и инфаркт легкого. Это осуществляют на основании клинических и рентгенологических данных. Для острой пневмонии характерно появление одного крупного или многих участков и очагов инфильтрации, имеющих нерезкие очертания. Корень легкого на стороне поражения нередко инфильтрирован. Для инфаркта легкого типично наличие в легких одного или нескольких участков уплотнения. Каждый из них имеет конусовидную форму (дает на снимке треугольную тень), расположен субплеврально, отличается сравнительно четкими границами. Если инфаркт развился в связи с заболеванием сердца, то одновременно определяется увеличение сердца, застойное полнокровие легких и хотя бы небольшое количество жидкости в синусах плевры.
При тяжелом состоянии больного иногда очень трудно клинически разграничить три состояния: эмболию ветви легочной артерии, расслаивающую аневризму аорты и острую недостаточность левого желудочка с начинающимся отеком легкого. Важным подспорьем могут явиться данные рентгенологического исследования. Для эмболии крупной ветви легочной артерии характерно, что тень пораженного сосуда на снимке внезапно обрывается; в той области, которую он снабжает кровью, обнаруживается просветление, не видно нормального легочного рисунка. При радионуклидной сцинтиграфии виден дефект в соответствующей части легочного поля. Таким больным производят катетеризацию легочной артерии и ангиопульмонографию. Если подтверждается факт закупорки артериального сосуда, то приступают к вливанию литических составов, способствующих рассасыванию тромба, или производят хирургическое вмешательство.
При расслаивающей аневризме аорты определяются аневризматиче-ское расширение и неровность очертаний грудной аорты. Иногда можно заметить двойной контур аорты в месте расслоения ее стенки. Однако решающее значение в диагностике имеют данные компьютерной томографии или аортографии. Инфаркт миокарда или кардиосклероз могут обусловить острую недостаточность левого желудочка сердца и нарастающий отек легких. Первоначально происходит диффузное усиление легочного рисунка за счет интерстициального отека легких. Затем жидкость начинает собираться в альвеолах, и на снимках появляются участки затемнения, преимущественно в прикорневых и нижних отделах легких. В дальнейшем эти участки сливаются и может возникнуть обширное затемнение легочных полей.