Повреждения органов живота и таза
Диагностика
Повреждения органов живота и таза. Все пострадавшие, получившие закрытую травму или огнестрельное ранение живота и таза, подлежат срочному рентгенологическому исследованию. Больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, доставляют в рентгенодиагностический кабинет. Тяжелобольных исследуют в противошоковой палате или перевязочной с помощью передвижной рентгеновской установки. Весьма ценные сведения о состоянии органов живота и таза дает также ультразвуковое сканирование. При переносе и перекладывании пострадавшего необходимо следить, чтобы он находился в горизонтальном положении с выпрямленным позвоночником, учитывая возможность перелома позвонков и их дуг.
Тактика обследования строится с учетом клинических данных. Как правило, вначале делают обзорный снимок живота в положении пострадавшего на спине (при повреждении тазовых органов — обзорный снимок таза). Затем производят просвечивание и при необходимости дополнительные снимки, в том числе в положении больного на правом и левом боку.
Металлические инородные тела при слепых огнестрельных ранениях дают ясное изображение на снимках и при просвечивании; необходимо уточнить их локализацию. Важнейшим признаком повреждения желудка или кишки является свободный газ в брюшной полости (прободной пневмоперитонеум, см. главу V). Другим симптомом повреждения органов живота служит потеря четкости контуров соответствующего органа (например, печени, селезенки, почки), связанная с накоплением крови вокруг этого органа. С особой ясностью признаки повреждения органов живота и таза вырисовываются на компьютерных томограммах. Кровь, истекающая из места разрыва брюшного органа, устремляется в наиболее низко расположенные отделы брюшной полости и таза. На снимках она обусловливает пристеночные затемнения в боковых отделах живота и таза, но наиболее четко определяется на компьютерных томограммах. При подозрении на повреждение мочевого пузыря в него вливают 250—300 мл контрастного вещества и делают задний снимок и по возможности снимки в косых проекциях. Затем повторяют задний снимок после опорожнения мочевого пузыря. Такое исследование называют цистографией (см. главу I). Она показана при переломах лонных костей, разрыве симфиза, гематурии и отсутствии самостоятельного мочеиспускания в результате травмы таза. По цистограммам можно диагностировать внутри- и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря.