Повреждения груди
Диагностика
Повреждения груди. Как только пострадавшего доставляют в лечебное учреждение, его сразу осматривает хирург. Если нет противопоказаний (открытый пневмоторакс, угрожающее кровотечение), больному производят рентгенограммы грудной клетки в прямой и боковой проекциях и, при необходимости, рентгеноскопию. По снимкам прежде всего внимательно изучают состояние всех костей грудной клетки, чтобы исключить их повреждение. Затем необходимо исключить пневмоторакс. Большое скопление воздуха в плевральной полости распознается без труда: легкое сильно спадается, виден его край, на фоне газа отсутствует легочный рисунок. При подозрении на небольшой пневмоторакс пострадавшего укладывают на противоположный повреждению бок и производят снимок после глубокого выдоха, когда легкое максимально спадается и газовый пузырь наиболее четко виден в наружном отделе плевральной полости пораженной стороны.
Если воздух из поврежденного легкого проникает в мягкие ткани грудной клетки, на снимках обнаруживаются газовые скопления между мышцами и в подкожной клетчатке — картина межмышечной и подкожной эмфиземы. При ранении может произойти кровоизлияние в легочную ткань. Обычно это сопровождается кровохарканьем. На рентгенограммах можно видеть, что в соответствующей части легочного поля появляется затемнение неправильной формы и с расплывчатыми границами. Кровоизлияние может произойти и в плевральную полость; тогда рентгенологическая картина неотличима от симптомов экссудативного плеврита (см. главу III). Еще показательнее признаки гемопневмоторакса, при котором в плевральной полости собираются и газ и кровь. Тогда на фоне газового пузыря в плевральной полости обнаруживается тень жидкого содержимого с верхним горизонтальным уровнем.
Разрыв бронхов и альвеол может привести к переходу воздуха в перибронхиальную ткань и, далее, в клетчатку средостения (эмфизема средостения). Ранение диафрагмы обусловливает ее высокое положение и ограничение подвижности. Если возникает травматическая диафрагмальная грыжа, то на фоне легочного поля определяются тени выпавших органов. Чаще всего это кишечные петли в виде скоплений газа, разделенных перегородками и отграниченных от легочного поля линиями кишечных стенок.